强化降糖应有度【消息】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

上世纪末国际上完成的几项大型临床研究，如DCCT（糖尿病并发症试验，研究对象是1型糖尿病患者）和UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究，研究对象是2型糖尿病患者）表明，“强化治疗”能够有效防止或延缓糖尿病微血管并发症（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变）的发生与发展。

新近的研究证实，对初发的2型糖尿病患者实施早期胰岛素强化治疗（intensiveinsulintherapy,IIT），可以消除“糖毒性”，明显改善和修复患者胰岛B细胞的功能，部分患者甚至可以停用一切降糖药物,仅靠饮食控制和运动治疗便可将血糖控制在正常范围，并维持数年之久。

尽管有大量证据证明，糖尿病强化治疗可以显著减少糖尿病人的微血管并发症，但到目前为止，对于强化治疗能否减少糖尿病大血管并发症（如心肌梗死、脑卒中、下肢血管病变等）的发生率，尚缺乏足够的证据。

那么，应该如何正确应用糖尿病强化治疗？笔者根据临床经验，浅谈治疗体会。

并非人人皆宜

事实上，“强化治疗”只是一种糖尿病治疗手段，其根本目的在于减少糖尿病患者的慢性血管并发症。然而，新公布的ACCORD研究（控制糖尿病心血管风险研究）给强化治疗泼了一瓢“冷水”。该研究显示：强化降糖非但未能减少心血管疾病（CVD）事件，反而明显增加了糖尿病患者的病死率。不过，几乎同时公布的ADVANCE研究（强化控糖与糖尿病血管转归研究）却得出了与之相反的结论。

随后，专家们对这两项结论截然相反的研究分别进行了深入剖析，发现ACCORD研究入选的病例都是病程较长、病情较重的老年糖尿病患者。这些患者在入组前就是心血管高危患者或已经存在心血管并发症，对这类患者实施强化治疗，非但心血管获益有限，相反，强化降糖治疗带来的低血糖风险，反而会增加其心血管病死亡率。ADVANCE研究入组的病例则多为病程较短、相对年轻、心血管病风险较少的患者。强化治疗后，其心血管死亡率并未增加。

因此，目前学术界主张糖尿病强化治疗应因人而异。具体说来，强化治疗适用于早期的没有严重心血管风险者的轻症患者。通过严格控制血糖，一方面保护和修复患者胰岛β细胞的功能；另一方面，可以有效预防糖尿病慢性并发症，尤其是微血管并发症。对有心脑血管并发症的患者、预期寿命不长、终末期危重患者、高龄患者以及有严重低血糖风险者，均不宜采取强化降糖治疗。

强化治疗要有“度”

由此可见，强化治疗不能随便滥用，一定要选择适宜的对象。治疗过程中，仍须注意以下几个问题：

1.强化治疗的控糖目标

过去强化治疗的控制目标一般是：空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%。根据新近的一些循证医学研究成果，特别是考虑到低血糖会导致严重心血管事件的增加，目前，业内学者大多主张糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%即可，而不是越低越好。此外，还要注意平稳降糖，减少血糖波动，做到血糖“安全、优质达标”，从而做到效益/风险比的最大化。

2.强化治疗的时机

对于适合强化治疗的患者，强化治疗宜早不宜晚。因为已经出现心脑血管并发症的糖尿病患者，其治疗获益远远不如无并发症患者。

3.强化治疗的疗程

糖尿病强化治疗目前还没有标准化疗程，短期强化治疗一般在2周左右。另有研究提示，胰岛β细胞功能修复需近3个月的时间，因此，也有专家提出，强化治疗的疗程最好在3~6月，但目前还没有共识。

4.强化治疗不宜急躁冒进

强化治疗不等于快速降糖，降糖速度过快，很容易矫枉过正，导致低血糖，诱发严重血管事件。另外，内环境的急剧改变，也会给患者带来诸多不适，如视物模糊、心悸等。

【提醒】

事实上，导致糖尿病大血管并发症的危险因素，不仅仅是高血糖，还包括高血脂、高血压、肥胖等。因此，对于糖尿病患者而言，仅仅控制好血糖还远远不够，还要控制其他各种危险因素，并使其严格达标。只有这样，才能有效防止和延缓糖尿病的各种慢性并发症。

【名词解释】

糖尿病强化治疗

糖尿病强化治疗是指在密切监测血糖的前提下，采取每日多次胰岛素皮下注射（MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗，使糖尿病患者全天候的血糖严格控制在基本正常的水平。

（实习编辑：黄俊达）

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